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乡村虽地广，但挖坑、建厕同样讲究选址、排水、隔离，不然大雨一冲，粪水流入井塘，祸患无穷。
饮水安全是更大的难题。古代城市多靠井水，但井水水质好坏取决于地势、土质、周边环境。
大城市如长安、洛阳、汴梁、北京，内城水井多被粪坑、污水沟污染。尤其南城、低洼地带，井水混浊发臭。居民无奈，只得远挑清水。明清北京人有远赴西山、玉泉等地挑水入城之举。
乡村亦不乐观。河塘水多受牲畜粪便污染，旱年尤难保障饮水。南宋《梦粱录》载，有市井以卖清水为业，可见古人对洁净水的渴求。
水井靠大家公用，污染难以避免。粪水渗井、死尸投井、偷弃污物，皆时有发生。清代地方志多有记载，某地因井水污染引发疫病，居民死伤惨重。
城市河流更是污水集中之地。护城河、内河原本用于引水排涝，但很快沦为垃圾、粪水倾倒场所。北京御河至清中期已成“臭水沟”，成灾时更助长疫病传播。
缺乏完善卫生系统的古代，疫情时常肆虐。霍乱、痢疾、伤寒、鼠疫、天花接连爆发。清代嘉庆、道光年间北京大疫，根源之一正是水井粪坑交错、环境污染严重。
农村疫病爆发也多因水源污染、茅厕失修、粪水泛滥。明清笔记、地方志屡有记载，一村染病，数月死绝者甚众。
各朝代对城市卫生虽有管理措施，但效果有限。唐宋设有街坊管理，明清城中设粪夫、挑水工、洒扫户，但人力不足、管理松散，收效甚微。乾隆时北京一度试图整顿城中粪运、清水供应，派兵驻守水源、严查粪夫，但终因制度落空、贪腐横行而收效甚微。
明万历年间，北京内城某巷井水忽发异味，居民不察，照常饮用，数日间一家老小相继病亡。后查明，有盗贼夜间弃尸井中，井水污染所致。这样的悲剧，并不罕见，乃古代卫生隐患的真实写照。
从粪便收运、茅厕管理，到饮水安全、疫病防控，古人面临的卫生难题远超后人想象。所谓“随便搞卫生”，在古代是奢望。穿越到那个时代，没有自来水，没有冲水马桶，没有下水道，只有汗水、蚊蝇、恶臭和疾病的威胁。
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